Ecografia cu vizualizarea acului – cum îmbunătățește precizia și confortul în timpul injecțiilor MSK

Injecțiile musculoscheletale (MSK) reprezintă un pilon al tratamentului durerii de la nivelul articulațiilor, tendoanelor și țesuturilor moi. Însă, după cum știe orice clinician care le efectuează în mod curent, eficacitatea lor depinde de un factor esențial: precizia. Din experiența personală, mă bazez în mare măsură pe ghidajul ecografic și pe vizualizarea acului pentru a asigura această precizie, iar mulți alți clinicieni procedează la fel.

Într-o conversație recentă cu Dr. Rama Jain, un specialist MSK cu experiență de la IU Health University Hospital, acesta a împărtășit observații similare. Să explorăm modul în care vizualizarea ecografică a acului transformă precizia injecțiilor MSK și experiența pacienților, având drept ghid valoros perspectiva Dr. Jain.

Ce sunt injecțiile musculoscheletale?

Injecțiile MSK cuprind o gamă largă de intervenții terapeutice:

• Injecții intraarticulare cu corticosteroizi pentru afecțiuni precum osteoartrita
• Injecții în burse sau în tecile tendinoase pentru tratarea inflamației
• Injecții în punctele trigger în mușchi pentru durerea miofascială

Zonele vizate frecvent includ umărul (articulația glenohumerală), genunchiul, spațiul subacromial, articulația sacroiliacă și articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, injecțiile fiind utilizate de specialiști în ortopedie, reumatologie și medicină sportivă.

Injecție MSK tradițională „oarbă”

În trecut, injecțiile MSK erau efectuate fără ghidaj imagistic, fiind adesea numite injecții „oarbe”. Clinicienii foloseau palparea și reperele anatomice pentru a ghida poziționarea acului, de exemplu prin abordarea genunchiului din partea laterală sau prin identificarea articulației acromioclaviculare prin palpare.

Deși această abordare este consacrată, este departe de a fi infailibilă. Rata de ratare a țintei poate fi surprinzător de mare, ajungând până la 70% în articulațiile profunde sau complexe. Aceasta înseamnă că medicamentul ajunge în locul greșit — poate în afara capsulei articulare, ceea ce poate duce la:

• Ameliorarea incompletă a durerii
• Necesitatea repetării procedurilor
• Disconfort mai mare pentru pacient
• Răspuns terapeutic întârziat

În propria practică, am întâlnit mai multe astfel de cazuri, de exemplu când un presupus revărsat articular era, de fapt, o patologie tendinoasă. În asemenea situații, o injecție efectuată fără ghidaj imagistic nu doar că ratează ținta, ci poate chiar agrava afecțiunea.

O altă preocupare este variabilitatea feedbackului tactil și a memoriei anatomice. Factori precum obezitatea, anomaliile anatomice sau inflamația semnificativă pot modifica reperele, crescând riscul, la nivelul țesuturilor moi, de traumatisme, leziuni vasculare și durere procedurală.

Injecții ghidate ecografic

Tehnologia ecografică permite vizualizarea în timp real a anatomiei și a modificărilor patologice chiar înainte ca acul să pătrundă în piele. Vizualizarea acului vă permite să îl urmăriți pe măsură ce avansează prin țesuturile moi și să confirmați poziționarea acestuia în structura vizată.

Acesta nu este un concept nou. Utilizarea ecografiei în cadrul procedurilor era deja explorată în anii 1960. La începutul anilor 1970, producătorii dezvoltaseră sonde special concepute pentru a facilita ghidarea acului. Un studiu de referință din 1981 realizat de Gompels și Darlington au folosit ecografia în scară de gri pentru a ghida aspirațiile la pacienții cu poliartrită reumatoidă, marcând un punct de cotitură.

Tehnologia ecografică actuală a avansat semnificativ:

• Imagistica de înaltă rezoluție este acum standard
• Funcțiile Doppler oferă detalii vasculare
• Tot mai multe dovezi confirmă îmbunătățirea preciziei

De remarcat că un studiu din 2010 a arătat că sub ghidaj ecografic injecțiile efectuate de medici în formare au fost mai precise decât injecțiile efectuate fără ghidaj de reumatologi cu experiență.

Creșterea recentă a utilizării ecografelor de mână nu a făcut decât să accelereze această tendință. Aceste aparate sunt portabile, rentabile și nu utilizează radiații ionizante, fiind ideale pentru utilizarea în clinici ambulatorii din specialități precum ortopedia, PM&R și medicina sportivă.

Cum se realizează vizualizarea acului sub ghidaj ecografic?

Există două abordări generale pentru ghidarea ecografică a acului, în funcție de orientarea acestuia față de fasciculul de ultrasunete:

• Tehnica în plan (ax lung): Acul este introdus paralel cu fasciculul de ultrasunete. Astfel, puteți vedea întreaga tijă și vârful acului ca o linie continuă, hiperecogenă, pe ecran.
• Tehnica în afara planului (ax scurt): Acul traversează perpendicular fasciculul de ultrasunete. Pe ecran, acesta apare ca un singur punct hiperecogen — secțiunea transversală a acului — în locul întregii tije. 

Ambele tehnici au valoare clinică. Deși prefer abordarea în plan pentru vizibilitatea continuă a vârfului, anumite ținte anatomice pur și simplu nu permit această aliniere. În aceste cazuri, tehnica în afara planului devine opțiunea preferată. Succesul depinde atunci de manevre dinamice — precum înclinarea în evantai sau deplasarea treptată a sondei ori ajustarea fină a unghiului acului — pentru a localiza și urmări vârful.

Dar să fie clar: utilizarea ecografiei pentru ghidarea acului nu este la fel de simplă ca pornirea aparatului. O procedură reușită necesită o combinație de practică, coordonare mână-ochi bine dezvoltată și echipament potrivit. 

Una dintre cele mai frecvente dificultăți în procedurile ghidate ecografic este pierderea din vedere a vârfului acului, ceea ce poate compromite atât siguranța, cât și eficacitatea. Pentru a depăși această dificultate, clinicienii apelează din ce în ce mai mult la tehnologii și instrumente care îmbunătățesc vizibilitatea acului:

1: Software de urmărire dinamică a acului:

Ecografe specializate precum TodoPocus™ D3Ultra dispun de repere de ghidare suprapuse, integrate, care ajută la urmărirea traiectului acului chiar și atunci când acesta nu este complet vizibil în imagistica în tonuri de gri. Aceste linii virtuale servesc drept repere vizuale pentru menținerea traiectoriei cu mai multă încredere.

2: Ace ecogene:

Puteți utiliza aceste ace speciale, concepute cu suprafețe striate sau cu acoperiri speciale care reflectă undele ultrasonore mai eficient. Astfel, acul apare semnificativ mai luminos și mai ușor de identificat pe ecran.

3: Sisteme inteligente de urmărire a acului:

Ecografele de înaltă performanță pot oferi tehnologie integrată de urmărire a acului, care utilizează senzori încorporați în ac (magnetici sau electromagnetici). Sistemele urmăresc semnalul acestora în timpul procedurii și afișează un cursor sau un marcaj pe ecran care indică poziția precisă a vârfului acului, deosebit de util în abordările în afara planului.

Cele mai bune ecografe pentru injecții MSK ghidate ecografic

Alegerea ecografului potrivit poate face diferența. Mai jos sunt șase ecografe de top potrivite pentru imagistica și injecțiile musculoscheletale. Fiecare oferă avantaje specifice, indiferent dacă activați în medicină sportivă, reumatologie, ortopedie sau medicină fizică și de reabilitare:

Denumirea dispozitivului	Tip de sondă / moduri	Frecvență & adâncime	Caracteristici speciale	Portabilitate	Autonomia bateriei	Conectivitate	Preț	Ideal pentru
Todo Pocus D3-Ultra	Mod triplu: liniar (7.5–10 MHz), convex, sectorial (phased array)	Frecvență: 3.2–10 MHz Adâncime: 20–300 mm	Îmbunătățirea dinamică a vizibilității acului, Doppler color/de putere/pulsat (PW), impermeabilitate IPX7	Complet fără fir	~2 ore	Conexiune Wi-Fi la dispozitive iOS, Android & Windows	$3,470 (plată unică)	Utilizare musculoscheletală (MSK) generală, clinici, practică medicală mobilă
Philips Lumify L12-4	Liniară	Frecvență: 4–12 MHz Adâncime: până la 120 mm	SonoCT, imagistică armonică tisulară, partajare în timp real	Conectat prin cablu USB (136g)	Depinde de telefon/tabletă	Conexiune USB la un dispozitiv Android	$6,000	Imagistica articulațiilor profunde, scanări extrem de clare ale țesuturilor moi
Todo Pocus L10H-Ghidarea acului	Sondă liniară cu navigație magnetică	Frecvență: 7.5–10 MHz Adâncime: reglabilă, 20–100 mm	Afișarea în timp real a traiectoriei acului, ghidare pentru PRP	Fără fir (200g)	5 ore	Conexiune Wi-Fi la dispozitive iOS, Android & Windows	$2,870 (plată unică)	Injecții, biopsii, proceduri de precizie
Clarius L15 HD3	Liniară	Frecvență: 5–15 MHz Adâncime: 3–70 mm	Elastografie (abonament), ghidarea acului cu inteligență artificială, stocare în cloud	Fără fir	~1 oră la o încărcare	Aplicația Clarius & cloud	$3,595 + $595/an	Rupturi de tendon, rigiditate tisulară, examinări MSK premium
GE VScan Air CL	Sondă dublă: liniară + convexă	Frecvență: 3–12 MHz Adâncime: 10–160 mm	Imagistică SignalMax™, construcție robustă (IP67), partajare în cloud	Fără fir	50 de minute	Wi-Fi/cloud/aplicație	$4,855 + $169/lună	Evaluări MSK pe teren, imagistică musculară/articulară la adâncimi variate
Todo Pocus L10W L80	Liniară (suprafață de contact extralată)	Frequency: 7.5 & 10 MHz Adâncime: 20–100 mm	Lățime de scanare de 80mm, excelentă pentru o imagine de ansamblu a mușchilor/tendoanelor	Fără fir (200g)	3 ore	Conexiune Wi-Fi la dispozitive iOS, Android & Windows	$2,270 (plată unică)	Monitorizarea edemului, evaluarea grupelor musculare mari

Dacă doriți o analiză mai detaliată a performanțelor fiecărui dispozitiv în aplicațiile MSK — inclusiv avantaje, dezavantaje și cazuri de utilizare clinică analizate în profunzime — consultați recenzia noastră completă: Cele mai bune 6 ecografe portabile musculoscheletale pentru 2025 – Clasament & recenzii

Beneficiile și aplicațiile injecțiilor MSK ghidate ecografic

Valoarea clinică a injecțiilor musculoscheletale (MSK) ghidate ecografic este acum bine stabilită, atât în literatura de specialitate, cât și în practica de zi cu zi. Iată o prezentare a principalelor beneficii, susținute de dovezi solide și de aplicarea în practica reală.

1. Acuratețe superioară și precizie în atingerea țintei

Din experiența mea (iar literatura de specialitate confirmă acest lucru), ghidarea ecografică îmbunătățește considerabil rata de atingere a țintei în aproape toate articulațiile. 

• De exemplu, o analiză menționează că pentru articulația glenohumerală (umăr) precizia injecțiilor a crescut de la o precizie de aproximativ 72,5% cu tehnicile fără ghidare la 92,5% cu ecografie. În cazul injecțiilor în articulația acromioclaviculară, precizia a crescut de la aproximativ 68% la 94% cu ghidare ecografică.
• O analiză sistematică privind injecțiile la nivelul genunchiului a raportat o precizie de 96% cu ecografie, comparativ cu 78% în cazul metodelor bazate pe palpare (P<0,001).
• Pe modele cadaverice, injecțiile ghidate ecografic la nivelul genunchiului au atins o precizie de 100%—comparativ cu o precizie de doar 55% în cazul tehnicilor bazate pe palpare, efectuate de clinicieni cu mai puțină experiență.

Deși abordul injecției poate varia (anterior, lateral, suprapatelar etc.), tendința rămâne constantă: ghidarea ecografică sporește probabilitatea de a atinge ținta vizată.

2. Mai puține complicații

Precizia reduce și riscul, deoarece vizualizarea acului în timp real ajută la evitarea structurilor critice, precum nervii, vasele de sânge și tendoanele.

• De exemplu, un studiu privind injecțiile la nivelul pumnului a demonstrat cum ghidarea ecografică îmbunătățește siguranța prin confirmarea poziției acului și identificarea unor traiectorii clare în jurul structurilor sensibile.

Urmărirea răspândirii substanței injectate previne și administrarea extraarticulară accidentală sau administrarea suboptimă, reducând și mai mult complicațiile.

3. Informații diagnostice în timp real pentru anatomia complexă

Utilizarea ecografiei în timpul intervențiilor oferă și informații diagnostice pe loc, deosebit de valoroase în cazul unei anatomii atipice sau al unor situații clinice incerte.

• Aceasta poate ajuta la diferențierea pe loc între revărsat articular, bursită și tendinopatie.
• În multe cazuri, constatările ecografice duc la schimbarea diagnosticului sau la modificarea planului de tratament.

După cum Kane și colaboratorii au remarcat, ecografia modifică frecvent diagnosticul prezumtiv. De exemplu, dacă suspectez o artrită glenohumerală, dar descopăr în schimb lichid în jurul tecii tendonului bicepsului, pot redirecționa injecția sau pot renunța complet la ea. Această capacitate de a evalua și de a adapta intervenția în timp real susține o îngrijire mai bine fundamentată și mai individualizată.

4. Confort sporit pentru pacient

Mai puține treceri ale acului, o traumatizare mai redusă a țesuturilor moi și o durată mai scurtă a procedurii contribuie toate la o experiență mai bună pentru pacient.

• Un studiu randomizat privind epicondilita laterală a constatat că pacienții care au primit injecții cu corticosteroizi ghidate ecografic au raportat o ameliorare semnificativ mai mare a durerii în faza inițială comparativ cu cei tratați prin injecții fără ghidaj. La o săptămână, scorurile durerii pe scala vizuală analogică (VAS) erau considerabil mai bune.
• Un studiu clasic realizat de Cunnington și colaboratorii, publicat în Artrită & reumatologie, a constatat că pacienții care au primit injecții intraarticulare precise — cu sau fără ghidaj — au avut rezultate semnificativ mai bune în ceea ce privește durerea și funcția. Scorurile durerii au scăzut cu 30,6 puncte în grupul cu injecții precise, comparativ cu 21,2 puncte în grupul cu injecții imprecise.
• În mod similar, într-un studiu din 2015 realizat de Ucuncu și colaboratorii, pacienții care au primit injecții subacromiale ghidate ecografic au prezentat o ameliorare mai mare a durerii și o mobilitate îmbunătățită a umărului la 6 săptămâni, comparativ cu cei care au primit injecții fără ghidaj.

5. Eficiență economică prin reușita de la prima încercare

Unul dintre avantajele adesea trecute cu vederea ale injecțiilor ghidate ecografic este potențialul lor de a reduce costurile. Injecțiile fără ghidaj — în special în articulațiile mai profunde sau complexe din punct de vedere anatomic — prezintă un risc mai mare de plasare inexactă. Când prima încercare eșuează, consecințele se pot amplifica: proceduri repetate, investigații imagistice suplimentare, trimiteri inutile la specialiști și disconfort prelungit pentru pacient.

Ghidajul ecografic îi ajută pe clinicieni să efectueze corect procedura de la prima încercare. Acest lucru se traduce prin:

• Mai puține vizite repetate
• Durate de tratament mai scurte
• Satisfacție mai mare a pacienților
• Utilizare redusă a serviciilor medicale

De exemplu, UK HealthCare a raportat că procedurile musculoscheletale ghidate ecografic îmbunătățesc rezultatele clinice și reduc, de asemenea, necesitatea controalelor ulterioare, generând economii atât pentru sistemul de sănătate, cât și pentru pacient.

6. Aplicații terapeutice extinse

Ghidajul ecografic permite și tratamente care anterior erau prea riscante sau imprecise prin tehnici fără ghidaj. Terapii precum hidrodisecția, plasma bogată în trombocite (PRP) și proloterapia pot fi acum efectuate mai sigur și mai eficient, chiar și în zone sensibile din punct de vedere anatomic, precum cele din jurul nervilor sau planurile musculare profunde.

• Un studiu din 2023 realizat de Suputtitada a analizat injecțiile cu dextroză ghidate ecografic în mușchiul multifid pentru stenoza canalului spinal lombar. Ambele grupuri de tratament au prezentat ameliorări, dar pacienții care au beneficiat de stimulare mecanică cu acul sub ghidaj ecografic au avut o ameliorare semnificativ mai durabilă, de până la 6 luni, comparativ cu cei care au primit proloterapie cu D5W.
• În 2024, un alt studiu a utilizat hidrodisecția nervului sciatic ghidată ecografic pentru a trata pacienți cu sindrom gluteal profund (DGS). Rezultatele au fost convingătoare:
  • 73,6% dintre pacienți au raportat o ameliorare semnificativă la 1 săptămână
  • 71,7% au continuat să prezinte ameliorări la 1 lună
  • 64,2% prezentau în continuare beneficii la 3 luni, iar 62,3% mențineau rezultate pozitive la evaluarea finală de urmărire

Aceste tipuri de aplicații pur și simplu nu erau fezabile — sau erau considerate prea riscante — fără vizualizare în timp real. Cu ajutorul ecografiei, intervențiile considerate cândva „avansate” sau de nișă pot deveni acum parte a practicii standard.

Concluzie

Ecografia cu ghidarea acului a devenit un instrument esențial în îngrijirea musculoscheletală. Indiferent dacă sunteți un specialist cu experiență în proceduri intervenționale sau un clinician în formare, această tehnologie merită un loc în practica dumneavoastră. Iar datorită ecografelor de mână performante disponibile astăzi, tehnologia este mai accesibilă ca oricând — în dispozitive compacte, portabile și gata de utilizare atunci când aveți nevoie.

Aceasta îmbunătățește precizia și siguranța și vă ajută, de asemenea, să reduceți durata procedurii, să evitați complicațiile și să luați decizii cu încredere, în timp real.

Vă gândiți să integrați un astfel de dispozitiv în fluxul dumneavoastră de lucru? Nu ratați comparația noastră completă între dispozitive: Cele mai bune 6 ecografe portabile MSK pentru 2025. Sau, pentru o comparație directă între două modele foarte bine cotate, consultați scurta noastră recenzie: TodoPocus™ D3-Ultra comparativ cu Philips Lumify L12-4.

Încă aveți îndoieli? Contactați echipa TodoPocus™ pentru consultanță gratuită — sau solicitați o demonstrație și vedeți cum se simte dispozitivul în mâinile dumneavoastră.

Referințe

1. Bar-On, Y., Cars-Moliné, M., Ayet-Barberà, A., Cerezuela-Lletget, L., Barastegui-Gimeno, D., & Casals-Farran, J. (2024). Acuratețea acelor ecogene comparativ cu acele standard pentru blocurile nervoase periferice ghidate ecografic: un studiu randomizat controlat. Rapoarte științifice, 14(1), 30206. https://doi.org/10.1038/s41598-024-72620-8
2. Clarius. (n.d.). Ecograf de mână Clarius L15 HD₃. Accesat la 20 mai 2025, de la https://store.clarius.com/products/l15-hd3-handheld-ultrasound-scannner
3. CR Pain Free. (19 mai 2024). 💉 Tot ce trebuie să știți despre injecțiile în punctele declanșatoare. https://crpainfree.com/%F0%9F%92%89-everything-you-need-to-know-about-trigger-point-injections/
4. Fiore, K. (21 septembrie 2019). Ar putea ghidarea ecografică să devină standard pentru injecțiile în poliartrita reumatoidă? MedPage Today. https://www.medpagetoday.com/rheumatology/arthritis/82753
5. Flores, C., & Gangle, K. (2014). Utilizarea ghidării ecografice pentru injecțiile intraarticulare și în țesuturile moi. Medicul specialist în terapia durerii, 17(5), 441–450. https://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=MTkxNA%3D%3D&journal=75
6. GE HealthCare. (f.d.). Sondă ecografică de mână fără fir Vscan Air CL. Accesat la 20 mai 2025, de la https://www.gehealthcare.com/products/ultrasound/handheld-ultrasound/vscan-air-cl
7. Gisondi, P., Tinazzi, I., El-Dalati, G., & Girolomoni, G. (2007). Artrita septică la pacienții cu poliartrită reumatoidă: prezentarea a 3 cazuri și o revizuire a literaturii. Revista de reumatologie, 34(10), 2097–2100. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22500117/
8. Im, S. H., Lim, H. S., Park, G. Y., Kim, J. W., & Lee, S. C. (2010). Comparație între abordarea convențională și cea ghidată ecografic pentru injecțiile în a doua și a treia articulație metatarsofalangiană la pacienții cu artrită inflamatorie. Artrită și reumatism, 62(6), 1642–1646. https://doi.org/10.1002/art.27432
9. Mitchell, C. L., Schafer, M. F., Chaloupka, R., Lundergan, C., & Kogutt, M. S. (1980). Artrita septică în boala reumatoidă. Medical and Pediatric Oncology, 8(2), 175–183. https://doi.org/10.1002/mpo.2950080211
10. Naredo, E., Cabero, F., Beneyto, P., Cruz, A., Mondéjar, B., Conesa, O., Valor, L., & Crespo, M. (2004). Studiu comparativ randomizat al răspunsului pe termen scurt la injecțiile locale cu corticosteroizi fără ghidare versus cele ghidate ecografic la pacienții cu umăr dureros. Revista de reumatologie, 31(2), 308–314. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21665162/
11. Oh, M. W., Yoon, S. Y., Ahn, S., Lee, D., Nam, Y., Kim, Y., Kim, Y. H., Kim, K. H., Park, J. W., Lee, J., Lee, W., Kim, B. S., Kwak, J. H., & Kim, H. Y. (2024). Eficacitatea injecțiilor intraarticulare cu corticosteroizi ghidate ecografic la pacienții cu capsulită adezivă a articulației umărului: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor randomizate controlate. Revista de medicină clinică, 13(9), 2736. https://doi.org/10.3390/jcm13092736
12. OrthoFixar. (3 iunie 2024). Injecție în bursa iliopsoasă. https://orthofixar.com/orthopedic-procedure/iliopsoas-bursa-injection/
13. Philips. (f.d.). Lumify cu sonda L12-4. Accesat la 20 mai 2025, de la https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605451352/lumify-l12-4-linear-array-transducer
14. Redsonoguide. (2021). Beneficiile ghidării ecografice pentru injecții. https://www.redsonoguide.com/wp-content/uploads/2021/05/Be%CC%81ne%CC%81fices-guidance.pdf
15. Sibbit, W. L., Jr., Peisajovich, A., Michael, A. A., Park, K. S., Sibbit, R. R., Band, P. A., & Bankhurst, A. D. (2009). Influențează ghidarea ecografică a acului rezultatul clinic al injecțiilor intraarticulare? Revista de reumatologie, 36(9), 1892–1902. https://doi.org/10.3899/jrheum.090013
16. TodoPocus. (21 iunie 2024a). Cele mai bune 6 ecografe portabile musculoscheletale pentru 2025: clasate & evaluate. https://todopocus.com/6-best-portable-musculoskeletal-ultrasound-machines-for-2025-ranked-reviewed/
17. TodoPocus. (11 octombrie 2024b). Lumify L12-4 vs Todopocus D3 Ultra: o analiză cuprinzătoare. https://todopocus.com/lumify-l12-4-vs-todopocus-d3-ultra/
18. TodoPocus. (n.d.-a). Ghid de ecografie de mână cu sonda liniară L10H. Accesat la 20 mai 2025, de la https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/l10h-guide/
19. TodoPocus. (n.d.-b). Ecograf de mână cu sondă liniară L10W. Accesat la 20 mai 2025, de la https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/l10w/
20. TodoPocus. (n.d.-c). Ecograf de mână cu sondă liniară. Accesat la 20 mai 2025, de la https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/
21. TodoPocus. (n.d.-d). Ecograf de mână multifuncțional D3 Ultra. Accesat la 20 mai 2025, de la https://todopocus.com/multipurpose-handheld-ultrasound/d3-ultra/
22. UnitedHealthcare. (2024). Proloterapie și terapii cu plasmă bogată în trombocite. https://www.uhcprovider.com/content/dam/provider/docs/public/policies/comm-medical-drug/prolotherapy-platelet-rich-plasma-therapies.pdf
23. van der Sande, M. A. F., de Sévaux, R. G. L., van der Heijde, D. M. F. M., Landewé, R. B. M., & van der Leeden, M. (2023). Injecțiile locale cu steroizi în afecțiunile inflamatorii articulare și tendinoase: nu le tratați cu superficialitate! O revizuire narativă. Reumatologie și terapie, 10, 337–352. https://doi.org/10.1007/s40744-023-00527-3
24. Wang, A. T., Liu, J. Y., & Chen, Y. C. (2023). Eficacitatea injecțiilor cu corticosteroizi ghidate ecografic în articulația glenohumerală în capsulita adezivă: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor randomizate controlate. Revista Societății Coreene de Ultrasonografie în Medicină, 42(4), 317–328. https://doi.org/10.1016/j.jksus.2023.103026
25. Yekta, T., & Uzun, E. (2023). Efectul injecției intraarticulare cu steroizi ghidate ecografic asupra stării clinice și funcționale a pacienților cu gonartroză. Revista anatoliană de medicină de familie, 6(3), 297–302. https://doi.org/10.5505/anatoljfm.2023.23847