Ultrasuoni con visualizzazione dell'ago - Come migliora la precisione e il comfort delle iniezioni MSK

Le iniezioni muscoloscheletriche (MSK) sono una pietra miliare nel trattamento del dolore alle articolazioni, ai tendini e ai tessuti molli. Ma come sa qualsiasi medico che le esegue abitualmente, la loro efficacia dipende da un fattore critico: la precisione. Parlando per esperienza personale, mi affido molto alla guida ecografica e alla visualizzazione dell'ago per garantire questa precisione, e non sono certo l'unico a farlo.

Nel corso di una recente conversazione con il Dr. Rama Jain, specialista esperto in MSK presso l'Ospedale Universitario IU Health, egli ha condiviso intuizioni simili. Esploriamo come la visualizzazione dell'ago a ultrasuoni stia trasformando l'accuratezza e l'esperienza del paziente nelle iniezioni MSK, con la prospettiva del Dr. Jain come guida preziosa.

Cosa sono le iniezioni muscoloscheletriche?

Le iniezioni MSK comprendono un'ampia gamma di interventi terapeutici:

• Iniezioni di steroidi intra-articolari per condizioni come l'osteoartrite
• Iniezioni nelle borse o nelle guaine tendinee per affrontare l'infiammazione
• Iniezioni di punti trigger nel muscolo per il dolore miofasciale

Le aree comunemente interessate comprendono la spalla (articolazione gleno-omerale), il ginocchio, lo spazio subacromiale, l'articolazione sacroiliaca e le piccole articolazioni di mani e piedi, utilizzate dagli specialisti in ortopedia, reumatologia e medicina dello sport.

Iniezione tradizionale MSK "alla cieca

Storicamente, le iniezioni MSK sono state eseguite senza immagini, spesso definite iniezioni "alla cieca". I medici usavano la palpazione e i punti di riferimento anatomici per guidare il posizionamento dell'ago, come avvicinarsi al ginocchio dal lato laterale o identificare l'articolazione AC al tatto.

Sebbene questo approccio sia collaudato da tempo, non è affatto infallibile. Il tasso di errore può essere sorprendentemente alto, fino a 70% nelle articolazioni profonde o complesse. Ciò significa che il farmaco finisce nel posto sbagliato, magari al di fuori della capsula articolare, il che può portare a..:

• Sollievo dal dolore incompleto
• Necessità di ripetere le procedure
• Maggiore disagio per il paziente
• Risposta terapeutica ritardata

Nella mia pratica personale, mi sono imbattuto in diversi casi, come ad esempio quando un sospetto versamento articolare era in realtà una patologia tendinea. Un'iniezione alla cieca in questi casi non solo manca l'obiettivo, ma può potenzialmente peggiorare la condizione.

Un'altra preoccupazione è la variabilità del feedback tattile e della memoria anatomica. Fattori come l'obesità, le anomalie anatomiche o un'infiammazione significativa possono distorcere i punti di riferimento, aumentando il rischio di un'infiammazione. rischio di tessuti molli traumi, lesioni vascolari e dolore da procedura.

Iniezioni guidate da ultrasuoni

La tecnologia a ultrasuoni consente di visualizzare in tempo reale l'anatomia e la patologia prima ancora che l'ago entri nella pelle. Con la visualizzazione dell'ago, è possibile seguire l'ago mentre avanza nei tessuti molli e confermare il suo posizionamento nella struttura prevista.

Non si tratta di un concetto nuovo. Gli ultrasuoni erano già stati studiati per l'uso procedurale negli anni '60. All'inizio degli anni '70, i produttori avevano sviluppato sonde specifiche per aiutare la guida dell'ago. Nel 1981, un importante studio condotto da Gompels e Darlington ha utilizzato gli ultrasuoni in scala di grigi per guidare le aspirazioni nei pazienti affetti da artrite reumatoide, segnando una svolta.

Oggi la tecnologia a ultrasuoni è notevolmente avanzata:

• L'imaging ad alta risoluzione è ora standard
• Le funzioni Doppler forniscono dettagli vascolari
• Un numero crescente di prove conferma una maggiore accuratezza

In particolare, uno studio del 2010 ha dimostrato che gli ultrasuoni guidati le iniezioni eseguite dai tirocinanti erano più accurate rispetto alle iniezioni in cieco eseguite da reumatologi senior.

La recente impennata di dispositivi portatili a ultrasuoni ha solo accelerato questa tendenza. Queste unità sono portatili, economiche e prive di radiazioni, il che le rende ideali per l'uso in ambulatorio, in specialità come l'ortopedia, la medicina fisica e dello sport.

Come viene eseguita la visualizzazione dell'ago guidata dagli ultrasuoni?

Esistono due approcci generali alla guida dell'ago a ultrasuoni, basati sull'orientamento dell'ago rispetto al fascio di ultrasuoni:

• Tecnica in piano (asse lungo): L'ago viene introdotto parallelamente al fascio di ultrasuoni. Questo permette di vedere l'intera asta e la punta dell'ago come una linea continua e iperecoica sullo schermo.
• Tecnica fuori piano (asse corto): L'ago attraversa il fascio di ultrasuoni perpendicolarmente. Sullo schermo, questo appare come un singolo punto iperecoico, la sezione trasversale dell'ago, piuttosto che l'intera asta. 

Entrambe le tecniche hanno il loro valore clinico. Sebbene io preferisca l'approccio in piano per la visibilità continua della punta, alcuni obiettivi anatomici semplicemente non consentono questo allineamento. In questi casi, la tecnica fuori piano diventa la scelta obbligata. Il successo si basa poi su manovre dinamiche, come l'apertura a ventaglio o la "camminata" della sonda, o la regolazione sottile dell'angolo dell'ago, per localizzare e seguire la punta.

Ma siamo chiari: usare gli ultrasuoni per la guida dell'ago non è così semplice come accendere la macchina. Una procedura di successo richiede una combinazione di pratica, una raffinata coordinazione occhio-mano e l'attrezzatura giusta. 

Una delle insidie più comuni nelle procedure guidate dagli ultrasuoni è la perdita di vista della punta dell'ago, che può compromettere sia la sicurezza che l'efficacia. Per affrontare questa sfida, i medici si rivolgono sempre più a tecnologie e strumenti che migliorano la visibilità dell'ago:

1: Software di tracciamento dinamico degli aghi:

I dispositivi a ultrasuoni specializzati, come il TodoPocus™ D3Ultra sono dotati di sovrimpressioni di guida integrate che aiutano a tracciare il percorso dell'ago, anche quando non è completamente visibile sulle immagini in scala di grigi. Queste linee virtuali fungono da ausilio visivo per aiutare a mantenere la traiettoria con maggiore sicurezza.

2: Aghi ecogeni:

Può utilizzare questi aghi speciali, progettati con superfici scanalate o rivestite in modo speciale che riflettono le onde ultrasonore in modo più efficace. Di conseguenza, l'ago appare significativamente più luminoso e più facile da identificare sullo schermo.

3: Sistemi intelligenti di tracciamento degli aghi:

I sistemi ecografici di fascia alta possono offrire una tecnologia integrata di tracciamento dell'ago che utilizza sensori incorporati (magnetici o elettromagnetici) all'interno dell'ago. I sistemi seguono il loro segnale durante la procedura e visualizzano un cursore o un marcatore sullo schermo che indica la posizione precisa della punta dell'ago, particolarmente utile durante gli approcci fuori piano.

Le migliori macchine a ultrasuoni per le iniezioni MSK guidate dagli ultrasuoni

La scelta del giusto sistema a ultrasuoni può fare la differenza. Qui di seguito sono elencati i sei migliori apparecchi a ultrasuoni adatti all'imaging muscoloscheletrico e alle iniezioni. Ognuno di essi offre punti di forza specifici, sia che si occupi di medicina dello sport, reumatologia, ortopedia o medicina fisica e riabilitazione:

Nome del dispositivo	Tipo di sonda / Modalità	Frequenza e profondità	Caratteristiche speciali	Portabilità	Durata della batteria	Connettività	Prezzo	Ideale per
Todo Pocus D3-Ultra	Modalità tripla: Lineare (7,5-10 MHz), convesso, ad arco fasciato	Frequenza: 3,2-10 MHz Profondità: 20-300 mm	Potenziamento dinamico dell'ago, Color/Power/PW Doppler, impermeabile IPX7	Completamente senza fili	~2 ore	Wi-Fi ai dispositivi iOS, Android e Windows	$3,470 (una tantum)	Uso generale di MSK, cliniche, ambulatorio mobile
Philips Lumify L12-4	Lineare	Frequenza: 4-12 MHz Profondità: Fino a 120 mm	SonoCT, Imaging armonico tissutale, condivisione in tempo reale	Legato via USB (136 g)	Dipende dal telefono/tablet	Da USB a dispositivo Android	$6,000	Imaging articolare profondo, scansioni cristalline dei tessuti molli
Todo Pocus L10H - Guida dell'ago	Lineare con navigazione magnetica	Frequenza: 7,5-10 MHz Profondità: Regolabile da 20 a 100 mm	Visualizzazione del percorso dell'ago in tempo reale, guida PRP	Senza fili (200 g)	5 ore	Wi-Fi ai dispositivi iOS, Android e Windows	$2.870 (una tantum)	Iniezioni, biopsie, lavoro procedurale preciso
Clarius L15 HD3	Lineare	Frequenza: 5-15 MHz Profondità: 3-70 mm	Elastografia (adesione), guida dell'ago AI, archiviazione cloud	Senza fili	~1 ora per carica	App e cloud Clarius	$3.595 + $595/anno	Strappi tendinei, rigidità dei tessuti, scansioni MSK di qualità superiore
GE VScan Air CL	Sonda doppia: Lineare + Curva	Frequenza: 3-12 MHz Profondità: 10-160 mm	Imaging SignalMax™, robusto (IP67), condivisione cloud	Senza fili	50 minuti	Wi-Fi/cloud/app	$4.855 + $169/mese	MSK basato sul campo, imaging muscolo-articolare a profondità mista
Todo Pocus L10W L80	Lineare (impronta extra-larga)	Frequenza: 7,5 e 10 MHz Profondità: 20-100 mm	Larghezza di scansione di 80 mm, eccellente per la panoramica di muscoli e tendini.	Senza fili (200 g)	3 ore	Wi-Fi ai dispositivi iOS, Android e Windows	$2.270 (una tantum)	Tracciamento dell'edema, valutazione dei grandi gruppi muscolari

Se desidera una descrizione più dettagliata delle prestazioni di ciascun dispositivo per le applicazioni MSK, compresi i pro, i contro e i casi d'uso clinici, consulti la nostra recensione completa: Le 6 migliori macchine portatili per ultrasuoni muscoloscheletrici del 2025 - Classifica e recensione

Vantaggi e applicazioni delle iniezioni MSK guidate dagli ultrasuoni

Il valore clinico delle iniezioni muscoloscheletriche (MSK) guidate dagli ultrasuoni è ormai consolidato, sia nella letteratura che nella pratica quotidiana. Ecco una panoramica dei benefici principali, supportati da prove solide e dall'applicazione nel mondo reale.

1. Accuratezza e precisione del bersaglio superiori

Secondo la mia esperienza (e la letteratura lo conferma), la guida a ultrasuoni migliora notevolmente le percentuali di successo in quasi tutte le articolazioni. 

• Per esempio, una revisione cita che la gleno-omerale (spalla) Le iniezioni sono migliorate da circa 72,5% di precisione con le tecniche cieche a 92,5% con gli ultrasuoni. Mentre le iniezioni dell'articolazione acromion-claveare sono passate da circa 68% a 94% di precisione con la guida ecografica.
• Una revisione sistematica sulle iniezioni al ginocchio ha riportato Precisione 96% con gli ultrasuonirispetto a 78% con metodi basati sulla palpazione (P<0,001).
• In modelli cadaverici, le iniezioni di ginocchio guidate da ultrasuoni ha raggiunto la precisione di 100%.rispetto all'accuratezza di soli 55% con tecniche di palpazione eseguite da medici meno esperti.

Anche se l'approccio dell'iniezione può variare (anteriore, laterale, sovrapatellare, ecc.), la tendenza rimane costante: la guida ecografica aumenta la probabilità di colpire il bersaglio previsto.

2. Meno complicazioni

La precisione riduce anche i rischi, poiché la visualizzazione dell'ago in tempo reale aiuta a evitare strutture critiche come nervi, vasi sanguigni e tendini.

• Ad esempio, uno studio sulle iniezioni al polso ha dimostrato come La guida a ultrasuoni migliora la sicurezza confermando il posizionamento dell'ago e fornendo percorsi chiari intorno alle strutture sensibili.

L'osservazione della diffusione dell'iniettato previene anche l'erogazione involontaria extra-articolare o subottimale, minimizzando ulteriormente le complicazioni.

3. Approfondimento diagnostico in tempo reale per l'anatomia complessa

Mantenere gli ultrasuoni con gli interventi fornisce anche informazioni diagnostiche in loco, particolarmente preziose quando si tratta di anatomia atipica o di scenari clinici incerti.

• Può aiutare a distinguere tra versamento articolare, borsite e tendinopatia sul posto.
• In molti casi, i risultati dell'ecografia portano a un cambiamento della diagnosi o a una modifica del piano di trattamento.

Come Kane et al. hanno notatoL'ecografia spesso modifica la diagnosi presunta. Per esempio, se sospetto un'artrite gleno-omerale e invece scopro del liquido intorno alla guaina del tendine del bicipite, posso riorientare l'iniezione o rinunciarvi del tutto. Questa capacità di valutare e adattarsi in tempo reale supporta un'assistenza più intelligente e personalizzata.

4. Miglioramento del comfort del paziente

Un minor numero di passaggi dell'ago, un minor trauma dei tessuti molli e un tempo di procedura più breve contribuiscono a migliorare l'esperienza del paziente.

• Uno studio randomizzato sull'epicondilite laterale ha rilevato che i pazienti che hanno ricevuto iniezioni di corticosteroidi guidate da ultrasuoni hanno riferito in modo significativo maggiore sollievo dal dolore precoce rispetto a quelli trattati con iniezioni in cieco. Alla prima settimana, i punteggi del dolore della scala analogica visiva (VAS) erano nettamente migliori.
• Un classico studio di Cunnington et al., pubblicato in Artrite e Reumatologia, ha riscontrato che i pazienti con iniezioni intra-articolari accurate, guidate o meno, avevano significativamente Migliori risultati in termini di dolore e funzionalità. I punteggi del dolore sono diminuiti di 30,6 punti nel gruppo accurato, rispetto ai 21,2 punti del gruppo impreciso.
• Allo stesso modo, in uno studio del 2015 condotto da Ucuncu et al., i pazienti con iniezioni subacromiali guidate da ultrasuoni hanno sperimentato maggiore sollievo dal dolore e miglioramento della mobilità della spalla a 6 settimane rispetto a coloro che hanno ricevuto iniezioni in cieco.

5. Efficacia dei costi grazie al successo al primo tentativo

Uno dei vantaggi spesso trascurati delle iniezioni guidate dagli ultrasuoni è il loro potenziale di risparmio economico. Le iniezioni alla cieca, soprattutto nelle articolazioni più profonde o anatomicamente complesse, comportano un rischio maggiore di posizionamento impreciso. Quando il tentativo iniziale fallisce, le conseguenze possono essere a cascata: procedure ripetute, imaging aggiuntivo, visite specialistiche non necessarie e disagio prolungato per il paziente.

La guida ecografica aiuta i medici a fare bene la prima volta. Questo si traduce in:

• Meno visite ripetute
• Tempi di trattamento più brevi
• Migliore soddisfazione del paziente
• Riduzione del ricorso all'assistenza sanitaria

Ad esempio, UK HealthCare ha riferito che le procedure MSK guidate dagli ultrasuoni non solo migliorano i risultati clinici, ma riducono anche la necessità di follow-up, con un risparmio economico sia per il sistema sanitario che per il paziente.

6. Applicazioni terapeutiche ampliate

La guida ecografica apre anche le porte a trattamenti che in precedenza erano troppo rischiosi o imprecisi con le tecniche alla cieca. Terapie come l'idrodissezione, il plasma ricco di piastrine (PRP) e la proloterapia possono ora essere eseguite in modo più sicuro ed efficace, anche in aree anatomicamente sensibili come intorno ai nervi o ai piani muscolari profondi.

• Uno studio del 2023 condotto da Suputtitada ha analizzato le iniezioni di destrosio guidate dagli ultrasuoni nel muscolo multifido per la stenosi spinale lombare. Entrambi i bracci di trattamento hanno mostrato un miglioramento, ma i pazienti che hanno ricevuto il needling meccanico sotto ultrasuoni hanno avuto un sollievo significativamente più duraturoFino a 6 mesi, rispetto a quelli che hanno ricevuto la proloterapia D5Wl.
• Nel 2024, un altro studio ha impiegato l'idrodissezione del nervo sciatico guidata da ultrasuoni per trattare i pazienti con sindrome glutea profonda (DGS)). I risultati sono stati convincenti:
  • Il 73,6% dei pazienti ha riferito un sollievo significativo a 1 settimana.
  • 71,7% continua a migliorare a 1 mese
  • Il 64,2% ha ancora beneficiato a 3 mesi, con il 62,3% che ha mantenuto i risultati positivi al follow-up finale.

Questo tipo di applicazioni non erano semplicemente fattibili, o erano considerate troppo rischiose, senza la visualizzazione in tempo reale. Con gli ultrasuoni, gli interventi un tempo considerati "avanzati" o di nicchia possono ora diventare parte della pratica standard.

Conclusione

Gli ultrasuoni con guida dell'ago sono diventati uno strumento essenziale per la cura dell'apparato muscolo-scheletrico. Che sia un interventista esperto o un medico in formazione, questa tecnologia merita un posto nel suo studio. E con i potenti sistemi a ultrasuoni portatili di oggi, è più accessibile che mai: compatta, portatile e pronta al momento giusto.

Non solo migliora l'accuratezza e la sicurezza, ma aiuta anche a ridurre i tempi della procedura, a evitare le complicazioni e a prendere decisioni sicure e in tempo reale.

Sta pensando di aggiungerne uno al suo flusso di lavoro? Non perda il nostro confronto completo dei dispositivi: 6 Migliori macchine ad ultrasuoni MSK portatili per il 2025. Oppure, per vedere da vicino i due modelli più quotati, consulti la nostra rapida recensione: TodoPocus™ D3-Ultra vs. Philips Lumify L12-4.

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Riferimenti

1. Bar-On, Y., Cars-Moliné, M., Ayet-Barberà, A., Cerezuela-Lletget, L., Barastegui-Gimeno, D., & Casals-Farran, J. (2024). Precisione degli aghi ecogenici rispetto a quelli standard per i blocchi nervosi periferici guidati da ultrasuoni: uno studio randomizzato controllato. Rapporti scientifici, 14(1), 30206. https://doi.org/10.1038/s41598-024-72620-8
2. Clarius. (n.d.). Ecografo portatile Clarius L15 HD₃. Estratto il 20 maggio 2025 da https://store.clarius.com/products/l15-hd3-handheld-ultrasound-scannner
3. CR Pain Free. (19 maggio 2024). 💉 Tutto ciò che occorre sapere sulle iniezioni nei punti trigger. https://crpainfree.com/%F0%9F%92%89-everything-you-need-to-know-about-trigger-point-injections/
4. Fiore, K. (21 settembre 2019). La guida ecografica potrebbe diventare uno standard per le iniezioni di RA? MedPage Today. https://www.medpagetoday.com/rheumatology/arthritis/82753
5. Flores, C., & Gangle, K. (2014). L'uso della guida ecografica per le iniezioni intra-articolari e nei tessuti molli. Medico specializzato in terapia del dolore, 17(5), 441–450. https://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=MTkxNA%3D%3D&journal=75
6. GE HealthCare. (n.d.). Sonda ecografica portatile wireless Vscan Air CL. Estratto il 20 maggio 2025 da https://www.gehealthcare.com/products/ultrasound/handheld-ultrasound/vscan-air-cl
7. Gisondi, P., Tinazzi, I., El-Dalati, G., & Girolomoni, G. (2007). Artrite settica in pazienti affetti da artrite reumatoide: relazione su 3 casi e revisione della letteratura. Rivista di Reumatologia, 34(10), 2097–2100. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22500117/
8. Im, S. H., Lim, H. S., Park, G. Y., Kim, J. W. e Lee, S. C. (2010). Confronto tra l'approccio convenzionale e quello guidato dall'ecografia per l'iniezione nella seconda e terza articolazione metatarso-falangea in pazienti affetti da artrite infiammatoria. Artrite e reumatismi, 62(6), 1642–1646. https://doi.org/10.1002/art.27432
9. Mitchell, C. L., Schafer, M. F., Chaloupka, R., Lundergan, C., & Kogutt, M. S. (1980). Artrite settica nella malattia reumatoide. Oncologia medica e pediatrica, 8(2), 175–183. https://doi.org/10.1002/mpo.2950080211
10. Naredo, E., Cabero, F., Beneyto, P., Cruz, A., Mondéjar, B., Conesa, O., Valor, L. e Crespo, M. (2004). Studio comparativo randomizzato sulla risposta a breve termine all'iniezione alla cieca rispetto all'iniezione ecoguidata di corticosteroidi locali in pazienti con dolore alla spalla. Rivista di Reumatologia, 31(2), 308–314. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21665162/
11. Oh, M. W., Yoon, S. Y., Ahn, S., Lee, D., Nam, Y., Kim, Y., Kim, Y. H., Kim, K. H., Park, J. W., Lee, J., Lee, W., Kim, B. S., Kwak, J. H., & Kim, H. Y. (2024). Efficacia delle iniezioni intra-articolari di corticosteroidi guidate da ultrasuoni in pazienti con capsulite adesiva dell'articolazione della spalla: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati. Rivista di Medicina Clinica, 13(9), 2736. https://doi.org/10.3390/jcm13092736
12. OrthoFixar. (3 giugno 2024). Iniezione nella borsa ileopsoas. https://orthofixar.com/orthopedic-procedure/iliopsoas-bursa-injection/
13. Philips. (n.d.). Lumify con il trasduttore L12-4. Estratto il 20 maggio 2025 da https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605451352/lumify-l12-4-linear-array-transducer
14. Redsonoguide. (2021). Vantaggi della guida ecografica per le iniezioni. https://www.redsonoguide.com/wp-content/uploads/2021/05/Be%CC%81ne%CC%81fices-guidance.pdf
15. Sibbit, W. L., Jr., Peisajovich, A., Michael, A. A., Park, K. S., Sibbit, R. R., Band, P. A., & Bankhurst, A. D. (2009). La guida ecografica dell'ago influisce sull'esito clinico delle iniezioni intraarticolari? Rivista di Reumatologia, 36(9), 1892-1902. https://doi.org/10.3899/jrheum.090013
16. TodoPocus. (21 giugno 2024a). Le 6 migliori ecografie muscoloscheletriche portatili per il 2025: classifica e recensioni. https://todopocus.com/6-best-portable-musculoskeletal-ultrasound-machines-for-2025-ranked-reviewed/
17. TodoPocus. (11 ottobre 2024b). Lumify L12-4 contro Todopocus D3 Ultra: una recensione completa. https://todopocus.com/lumify-l12-4-vs-todopocus-d3-ultra/
18. TodoPocus. (n.d.-a). Guida ecografica portatile con sonda lineare L10H. Estratto il 20 maggio 2025 da https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/l10h-guide/
19. TodoPocus. (n.d.-b). Ecografo portatile con sonda lineare L10W. Estratto il 20 maggio 2025 da https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/l10w/
20. TodoPocus. (n.d.-c). Sonda lineare portatile a ultrasuoni. Estratto il 20 maggio 2025 da https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/
21. TodoPocus. (n.d.-d). Ecografo portatile multifunzione D3 Ultra. Estratto il 20 maggio 2025 da https://todopocus.com/multipurpose-handheld-ultrasound/d3-ultra/
22. UnitedHealthcare. (2024). Proloterapia e terapie con plasma ricco di piastrine. https://www.uhcprovider.com/content/dam/provider/docs/public/policies/comm-medical-drug/prolotherapy-platelet-rich-plasma-therapies.pdf
23. van der Sande, M. A. F., de Sévaux, R. G. L., van der Heijde, D. M. F. M., Landewé, R. B. M., & van der Leeden, M. (2023). Iniezioni locali di steroidi nei disturbi infiammatori delle articolazioni e dei tendini: non sottovalutarne l'importanza. Una revisione narrativa. Reumatologia e terapia, 10, 337–352. https://doi.org/10.1007/s40744-023-00527-3
24. Wang, A. T., Liu, J. Y. e Chen, Y. C. (2023). Efficacia delle iniezioni di corticosteroidi nell'articolazione gleno-omerale guidate da ultrasuoni nella capsulite adesiva: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati. Rivista della Società Coreana di Ecografia in Medicina, 42(4), 317–328. https://doi.org/10.1016/j.jksus.2023.103026
25. Yekta, T., & Uzun, E. (2023). L'effetto dell'iniezione intra-articolare di steroidi guidata da ultrasuoni sullo stato clinico e funzionale dei pazienti con osteoartrite del ginocchio. Rivista anatolica di medicina di famiglia, 6(3), 297–302. https://doi.org/10.5505/anatoljfm.2023.23847