바늘 시각화 기능이 있는 초음파 - MSK 주사의 정확성과 편안함을 향상시키는 방법

근골격계(MSK) 주사는 관절, 힘줄 및 연조직 통증 치료의 초석입니다. 하지만 일상적으로 주사를 시술하는 임상의라면 누구나 알다시피, 주사의 효과는 정밀도라는 한 가지 중요한 요소에 달려 있습니다. 제 개인적인 경험에 비추어 볼 때, 저는 초음파 유도 및 바늘 시각화에 크게 의존하여 정밀도를 확보하고 있으며, 이는 저만의 경험은 아닙니다.

최근 IU Health University Hospital의 숙련된 MSK 전문의인 Dr. Rama Jain과의 대화에서 그도 비슷한 통찰을 공유했습니다. Dr. Jain의 관점을 유익한 길잡이 삼아, 초음파 바늘 시각화가 MSK 주사의 정확성과 환자 경험을 어떻게 변화시키고 있는지 살펴보겠습니다.

근골격계 주사란 무엇입니까?

MSK 주사는 광범위한 치료적 개입을 포괄합니다:

• 관절 내 스테로이드 주사 골관절염과 같은 질환에 대한
• 윤활낭 또는 건초 주사 염증 해결을 위한
• 통증유발점 주사 (근막 통증 완화를 위한 근육 내 주사)

주요 대상 부위로는 어깨(관절와상완관절), 무릎, 견봉하 공간, 천장관절, 손과 발의 작은 관절 등이 있으며, 정형외과, 류마티스학, 스포츠의학 전문의들이 활용합니다.

기존 MSK “블라인드” 주사

과거에는 MSK 주사를 영상 없이 시행하여 흔히 “블라인드” 주사라고 불렀습니다. 임상의는 옆쪽에서 무릎에 접근하거나 촉감으로 AC 관절을 식별하는 등 촉진과 해부학적 랜드마크를 사용하여 바늘 배치를 유도했습니다.

이 접근 방식은 오랜 시간 동안 검증되었지만 완벽하지는 않습니다. 깊거나 복잡한 관절의 경우 놓치는 비율이 놀랍게도 최대 70%까지 높아질 수 있습니다. 이는 약물이 잘못된 위치, 즉 관절 캡슐 외부로 전달되어 문제가 발생할 수 있음을 의미합니다:

• 불완전한 통증 완화
• 반복 시술의 필요성
• 환자의 불편함 증가
• 치료 반응 지연

제 진료에서는 관절 삼출로 의심되었던 것이 실제로는 힘줄 병변이었던 경우를 여러 번 경험했습니다. 이러한 상황에서 블라인드 주사는 목표 부위를 놓칠 뿐만 아니라 잠재적으로 상태를 악화시킬 수 있습니다.

또 다른 문제는 촉각 피드백과 해부학적 기억의 가변성입니다. 비만, 해부학적 이상 또는 심각한 염증과 같은 요인은 랜드마크를 왜곡시켜서 연조직 외상, 혈관 손상 및 시술 통증의 위험을 증가시킵니다.

초음파 유도 주사

초음파 기술을 사용하면 바늘이 피부에 들어가기도 전에 해부학 및 병리를 실시간으로 시각화할 수 있습니다. 바늘 시각화 기능을 사용하면 바늘이 연조직을 통과할 때 바늘을 추적하고 의도한 구조에 바늘이 배치된 것을 확인할 수 있습니다.

이것은 새로운 개념이 아닙니다. 초음파는 이미 1960년대에 시술용으로 연구되고 있었습니다. 1970년대 초에 제조업체들은 바늘 유도를 돕기 위해 특별히 프로브를 개발했습니다. 1981년 Gompels와 Darlington 의 획기적인 연구에서는 류마티스 관절염 환자의 흡인을 유도하기 위해 그레이스케일 초음파를 사용하여 전환점을 마련했습니다.

오늘날의 초음파 기술은 크게 발전했습니다:

• 고해상도 영상의 표준화
• 도플러 기능으로 혈관 디테일 제공
• 정확도 향상을 입증하는 수많은 근거

특히 2010년 연구에 따르면 초음파 유도 주사를 수련의가 시행했을 때 선임 류마티스학 전문의가 시행한 블라인드 주사보다 더 정확했습니다.

최근 급증한 휴대용 초음파 기기 는 이러한 추세를 더욱 가속화했습니다. 이 기기는 휴대가 간편하고 비용 효율적이며 방사선이 없어 정형외과, 재활의학(PM&R), 스포츠의학 등 여러 전문 분야의 외래 진료소에서 사용하기에 이상적입니다.

초음파 유도 바늘 시각화는 어떻게 수행됩니까?

초음파 빔에 대한 바늘의 방향에 따라 초음파 바늘 유도에는 두 가지 일반적인 접근 방식이 있습니다:

• 평면 내 기법(장축): 바늘이 초음파 빔과 평행하게 삽입됩니다. 이를 통해 화면에서 전체 바늘 축과 끝부분을 연속적인 고에코 선으로 볼 수 있습니다.
• 평면 외 기법(단축): 바늘이 초음파 빔을 수직으로 가로지릅니다. 화면에서는 전체 바늘 축이 아닌 바늘의 단면인 하나의 고에코 점으로 표시됩니다. 

두 기법 모두 임상적 가치가 있습니다. 저는 바늘 끝을 지속적으로 볼 수 있는 평면 내 접근 방식을 선호하지만, 특정 해부학적 표적은 이러한 정렬이 불가능합니다. 이러한 경우에는 평면 외 기법이 주로 사용됩니다. 이때의 성공 여부는 바늘 끝의 위치를 파악하고 추적하기 위해 프로브를 부채꼴로 움직이거나(패닝) 조금씩 이동시키는 “워킹(walking)” 기법, 또는 바늘 각도를 미세하게 조정하는 등의 동적 조작에 달려 있습니다.

하지만 분명히 짚고 넘어갈 점은 바늘 유도에 초음파를 사용하는 것이 기기를 켜는 것만큼 간단하지는 않다는 것입니다. 성공적인 시술을 위해서는 연습, 정교한 손과 눈의 협응력, 올바른 장비의 조합이 필요합니다. 

초음파 유도 시술에서 가장 흔한 함정 중 하나는 바늘 끝이 보이지 않아 안전성과 효능이 모두 손상될 수 있다는 점입니다. 이 문제를 해결하기 위해 의료진은 점점 더 바늘 가시성을 향상시키는 기술과 도구에 의존하고 있습니다:

1: 동적 바늘 추적 소프트웨어:

다음과 같은 특수 초음파 장치 TodoPocus™ D3Ultra 같은 특수 초음파 기기에는 그레이스케일 영상에서 바늘 경로가 완전히 보이지 않는 경우에도 경로 추적을 돕는 안내 오버레이 기능이 내장되어 있습니다. 이러한 가상 선은 시각적 보조 도구 역할을 하여 보다 확신을 가지고 궤적을 유지할 수 있도록 도와줍니다.

2: 고반사(Echogenic) 바늘:

홈이 파여 있거나 특수 코팅된 표면으로 설계되어 초음파를 더 효과적으로 반사하는이러한 특수 바늘을 사용할 수 있습니다. 결과적으로 화면에서 바늘이 훨씬 더 밝게 나타나 쉽게 식별할 수 있습니다.

3: 스마트 바늘 추적 시스템:

고급 초음파 시스템은 바늘 내부에 내장된 센서(자기 또는 전자기)를 사용하는 통합 바늘 추적 기술을 제공할 수 있습니다. 이 시스템은 시술 중에 신호를 추적하여 바늘 끝의 정확한 위치를 나타내는 커서 또는 화면 마커를 표시하며, 특히 평면 외 접근 시 유용합니다.

초음파 유도 MSK 주사를 위한 최고의 초음파 기기

올바른 초음파 시스템을 선택하는 것이 큰 차이를 만들 수 있습니다. 아래는 근골격계 영상 및 주사에 적합한 상위 6가지 초음파 기기입니다. 스포츠의학, 류마티스학, 정형외과, 재활의학 등 각 분야에 맞는 고유한 강점을 제공합니다:

장치 이름	프로브 유형 / 모드	주파수 & 깊이	특별 기능	휴대성	배터리 사용 시간	연결성	가격	이상적인 대상
TodoPocus D3-Ultra 모델	트리플 모드: 리니어(7.5–10 MHz), 컨벡스, 섹터	주파수: 3.2–10 MHz 깊이: 20-300 mm	다이나믹 니들 향상, 컬러/파워/PW 도플러, IPX7 방수 기능	완전 무선	~2시간	iOS, Android & Windows 기기에 Wi-Fi 연결	$3,470 (일회성)	일반 MSK 사용, 클리닉, 모바일 진료
필립스 Lumify L12-4	리니어	주파수: 4–12 MHz 깊이: 최대 120mm	SonoCT, 조직 하모닉 이미징, 실시간 공유	USB 테더링(136g)	휴대폰/태블릿에 따라 다름	Android 기기에 USB 연결	$6,000	심부 관절 영상, 선명한 연조직 스캔
Todo Pocus L10H-바늘 유도	자기 내비게이션이 있는 리니어	주파수: 7.5–10 MHz 깊이: 20–100 mm 조절 가능	실시간 바늘 경로 표시, PRP 유도	무선(200g)	5시간	iOS, Android & Windows 기기에 Wi-Fi 연결	$2,870 (일회성 결제)	주사, 생검, 정밀한 시술 작업
Clarius L15 HD3	리니어	주파수: 5–15 MHz 깊이: 3-70mm	탄성초음파(멤버십), AI 바늘 유도, 클라우드 스토리지	무선	1회 충전 시 ~1시간	Clarius 앱 & 클라우드	$3,595 + $595/년	힘줄 파열, 조직 경직, 프리미엄 MSK 스캔
GE VScan Air CL	듀얼 프로브: 리니어 + 컨벡스	주파수: 3–12 MHz 깊이: 10-160 mm	SignalMax™ 이미징, 러기드(IP67), 클라우드 공유	무선	50분	Wi-Fi/클라우드/앱	$4,855 + $169/월	현장 기반 MSK, 혼합 심도 근육/관절 영상
Todo Pocus L10W L80 프로브	리니어(초광폭 접촉면)	주파수: 7.5 & 10 MHz 깊이: 20-100mm	80mm 스캔 폭으로 근육/힘줄 개요에 탁월함	무선(200g)	3시간	iOS, Android & Windows 기기에 Wi-Fi 연결	$2,270 (일회성 결제)	부종 추적, 대근육 그룹 평가

심층적인 장단점 및 임상 사용 사례를 포함하여 각 기기가 MSK 분야에서 어떤 성능을 발휘하는지 더 자세한 분석을 원하신다면 전체 리뷰를 확인해 보십시오: 2025년 최고의 휴대용 근골격계 초음파 기기 6선 – 순위 & 리뷰

초음파 유도 MSK 주사의 장점과 적용 분야

초음파 유도 근골격계(MSK) 주사의 임상적 가치는 이제 문헌과 일상 진료 모두에서 잘 확립되어 있습니다. 다음은 탄탄한 증거와 실제 적용을 통해 뒷받침되는 주요 이점에 대한 분석입니다.

1. 뛰어난 정확도 및 표적 정밀도

제 경험에 따르면(그리고 문헌에서도 이를 확인했습니다) 초음파 가이드는 거의 모든 관절의 적중률을 크게 향상시킵니다. 

• 예를 들어, 한 리뷰에 따르면 관절와상완(어깨) 주사는 성공률이 블라인드 기법의 정확도는 약 72.5%에서 초음파를 사용하면 92.5%로 향상되었습니다. 반면 견봉 쇄골 관절 주사의 정확도는 초음파 유도 시 약 68%에서 94%로 급증했습니다.
• 무릎 주사에 대한 체계적 문헌고찰에서는 초음파를 통한 96% 정확도, 이는 촉진 기반 방법의 78%와 비교됩니다(P<0.001).
• 카다바 모델에서 초음파 유도 주사(무릎)는 100% 정확도 달성-이는 경험이 적은 임상의가 촉진 기법을 사용했을 때의 정확도가 55%에 불과한 것과 대조됩니다.

주사 접근 방식(전방, 외측, 슬개상 등)은 다양할 수 있지만, 초음파 유도를 통해 의도한 표적에 도달할 가능성이 높아진다는 경향은 일관되게 유지됩니다.

2. 합병증 감소

또한 실시간으로 바늘을 시각화하면 신경, 혈관, 힘줄과 같은 중요한 구조물을 피할 수 있으므로 정밀도는 위험을 줄여줍니다.

• 예를 들어, 손목 주사에 대한 한 연구에서는 초음파 유도가 안전성을 향상시키는 방법 을 바늘 위치를 확인하고 민감한 구조물 주변으로 명확한 경로를 제공하는 것을 통해 입증했습니다.

또한 주사제의 확산을 관찰하면 의도치 않은 관절 외 또는 최적이 아닌 주입을 방지하여 합병증을 최소화할 수 있습니다.

3. 복잡한 해부학적 구조를 위한 실시간 진단 인사이트

중재와 함께 초음파를 유지하면 비정형 해부학이나 불확실한 임상 시나리오를 다룰 때 특히 귀중한 현장 진단 정보를 얻을 수 있습니다.

• 관절 삼출액, 활액낭염, 건 병증을 그 자리에서 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 많은 경우 초음파 소견에 따라 진단이 변경되거나 치료 계획이 변경됩니다.

다음과 같이 Kane 등이 언급했듯이, 초음파 검사는 추정 진단을 자주 변경시킵니다. 예를 들어, 관절와상완 관절염이 의심되지만 이두근 건초 주변에서 삼출액이 발견되면 주사 방향을 바꾸거나 주사를 완전히 보류할 수 있습니다. 실시간으로 평가하고 대처할 수 있는 이러한 능력은 보다 스마트하고 개별화된 치료를 지원합니다.

4. 환자 편안함 향상

바늘 통과 횟수 감소, 연조직 외상 감소, 시술 시간 단축이 모두 더 나은 환자 경험에 기여합니다.

• 외측상과염에 대한 무작위 대조군 연구에 따르면 초음파 유도 코르티코스테로이드 주사를 맞은 환자들은 유의미하게 더 큰 초기 통증 완화 를 블라인드 주사로 치료받은 환자들에 비해 보고했습니다. 1주 차에 시각 통증 척도(VAS) 점수가 현저히 더 좋았습니다.
• 학술지 관절염 및 류마티스학(Arthritis & Rheumatology), 에 발표된 Cunnington 등의 고전적인 연구에 따르면, 유도 여부에 관계없이 정확한 관절강 내 주사를 맞은 환자들은 유의미하게 더 나은 통증 및 기능 결과를 보였습니다. 통증 점수는 정확한 주사군에서 30.6점 감소한 반면, 부정확한 주사군에서는 21.2점 감소했습니다.
• 마찬가지로, 2015년 Ucuncu 등의 임상시험에서 초음파 유도 견봉하 주사를 맞은 환자들은 더 큰 통증 완화 및 어깨 가동성 향상 을 6주 차에 블라인드 주사를 맞은 환자들에 비해 경험했습니다.

5. 첫 번째 시도의 성공을 통한 비용 효율성

흔히 간과되는 초음파 유도 주사의 장점 중 하나는 비용 절감의 가능성입니다. 특히 더 깊거나 해부학적으로 복잡한 관절에 블라인드 주사를 할 경우 부정확하게 배치될 위험이 높습니다. 첫 번째 시도가 실패하면 반복 시술, 추가 촬영, 불필요한 전문의 의뢰, 장기간의 환자 불편 등 그 결과가 눈덩이처럼 불어날 수 있습니다.

초음파 유도는 임상의가 첫 시도에 정확히 시술할 수 있도록 도와줍니다. 이는 다음과 같은 결과로 이어집니다:

• 반복 방문 횟수 감소
• 치료 기간 단축
• 환자 만족도 향상
• 의료 서비스 이용률 감소

예를 들어, UK HealthCare는 초음파 유도 MSK 시술이 임상 결과를 개선할 뿐만 아니라 후속 진료의 필요성을 줄여 의료 시스템과 환자 모두에게 비용 절감 효과를 가져온다고 보고했습니다.

6. 확장된 치료 응용 분야

또한 초음파 유도는 이전에는 블라인드 기법으로 시행하기에 너무 위험하거나 부정확했던 치료의 문을 열어줍니다. 이제 수압박리술(hydrodissection), 혈소판 풍부 혈장(PRP), 프롤로테라피와 같은 치료법을 신경 주변이나 깊은 근육층과 같이 해부학적으로 민감한 부위에서도 보다 안전하고 효과적으로 수행할 수 있습니다.

• 2023년 Suputtitada의 연구에서는 요추 척추관 협착증에 대해 다열근(multifidus muscle) 내 초음파 유도 포도당 주사를 조사했습니다. 두 치료군 모두 호전을 보였지만, 초음파 하에 기계적 니들링을 받은 환자들은 훨씬 더 오래 지속되는 완화 효과를 보였으며, 이는 D5W 프롤로테라피를 받은 환자들과 비교해 최대 6개월까지 지속되었습니다.
• 2024년 또 다른 연구에서는 초음파 유도 좌골신경 수압박리술을 사용하여 심부 둔부 증후군(DGS) 환자를 치료했습니다. 그 결과는 매우 설득력이 있었습니다:
  • 73.6%의 환자가 1주 후 상당한 완화를 보고했습니다.
  • 71.7%는 1개월 후에도 계속 개선되었습니다.
  • 3개월 후에도 64.2%가 여전히 혜택을 받았으며, 최종 추적 관찰에서도 62.3%가 긍정적인 결과를 유지했습니다.

이러한 종류의 적용은 실시간 시각화 없이는 불가능했거나 너무 위험한 것으로 여겨졌습니다. 초음파를 사용하면 한때 “고급” 또는 틈새 영역으로 여겨지던 중재 시술이 이제 표준 진료의 일부가 될 수 있습니다.

결론

바늘 유도가 포함된 초음파는 MSK 진료에서 필수적인 도구가 되었습니다. 숙련된 중재 시술의든 수련 중인 임상의든, 이 기술은 진료 현장에 도입할 가치가 있습니다. 그리고 오늘날의 강력한 휴대용 초음파 기기를 사용하면 컴팩트하고 휴대가 간편하며 언제든 사용할 수 있어 그 어느 때보다 접근성이 뛰어납니다.

정확성과 안전성을 향상시킬 뿐만 아니라 시술 시간을 단축하고 합병증을 방지하며 자신감 있는 실시간 의사 결정을 내릴 수 있도록 도와줍니다.

워크플로우에 추가할 생각이 있으신가요? 전체 기기 비교를 놓치지 마세요: 2025년 최고의 휴대용 MSK 초음파 기기 6선. 또는 최고 등급의 두 모델을 나란히 비교하려면 빠른 리뷰를 확인하세요: TodoPocus™ D3-Ultra 대 Philips Lumify L12-4.

아직도 고민되십니까? 문의하기 TodoPocus™ 팀에 문의하여 무료 상담을 받거나 데모를 요청하여 직접 손으로 느껴보세요.

참고문헌

1. Bar-On, Y., Cars-Moliné, M., Ayet-Barberà, A., Cerezuela-Lletget, L., Barastegui-Gimeno, D., & Casals-Farran, J. (2024). 초음파 유도 말초 신경 차단 시 에코 발생 바늘과 표준 바늘의 정확도 비교: 무작위 대조 시험. Scientific Reports, 제14권(1), 30206. https://doi.org/10.1038/s41598-024-72620-8
2. Clarius. (n.d.). Clarius L15 HD₃ 휴대용 초음파 기기. 2025년 5월 20일에 확인함. https://store.clarius.com/products/l15-hd3-handheld-ultrasound-scannner
3. CR Pain Free. (2024년 5월 19일). 💉 트리거 포인트 주사에 대해 꼭 알아야 할 모든 것. https://crpainfree.com/%F0%9F%92%89-everything-you-need-to-know-about-trigger-point-injections/
4. Fiore, K. (2019년 9월 21일). 류마티스 관절염 주사에 초음파 유도법이 표준이 될 수 있을까? MedPage Today (메드페이지 투데이). https://www.medpagetoday.com/rheumatology/arthritis/82753
5. Flores, C., & Gangle, K. (2014). 관절 내 및 연부 조직 주사를 위한 초음파 유도 사용. 통증 전문의, 17(5), 441–450. https://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=MTkxNA%3D%3D&journal=75
6. GE HealthCare. (발행일 미상). Vscan Air CL 무선 휴대용 초음파 프로브. 2025년 5월 20일에 확인함. https://www.gehealthcare.com/products/ultrasound/handheld-ultrasound/vscan-air-cl
7. Gisondi, P., Tinazzi, I., El-Dalati, G., & Girolomoni, G. (2007). 류마티스 관절염 환자의 화농성 관절염: 3례 보고 및 문헌 고찰. 류마티스학 저널, 34(10), 2097–2100. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22500117/
8. Im, S. H., Lim, H. S., Park, G. Y., Kim, J. W., & Lee, S. C. (2010). 염증성 관절염 환자의 두 번째 및 세 번째 중족지절 관절 주사에 대한 기존 접근법과 초음파 유도 접근법의 비교. 관절염 및 류머티즘, 62(6), 1642–1646. https://doi.org/10.1002/art.27432
9. Mitchell, C. L., Schafer, M. F., Chaloupka, R., Lundergan, C., & Kogutt, M. S. (1980). 류마티스 질환에서의 화농성 관절염. 의학 및 소아 종양학, 8(2), 175–183. https://doi.org/10.1002/mpo.2950080211
10. Naredo, E., Cabero, F., Beneyto, P., Cruz, A., Mondéjar, B., Conesa, O., Valor, L., & Crespo, M. (2004). 통증성 어깨 환자를 대상으로 한 국소 코르티코스테로이드의 블라인드 주사와 초음파 유도 주사에 대한 단기 반응의 무작위 비교 연구. 류마티스학 저널, 31(2), 308–314. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21665162/
11. Oh, M. W., Yoon, S. Y., Ahn, S., Lee, D., Nam, Y., Kim, Y., Kim, Y. H., Kim, K. H., Park, J. W., Lee, J., Lee, W., Kim, B. S., Kwak, J. H., & Kim, H. Y. (2024). 견관절 유착성 관절낭염 환자에서 초음파 유도 관절 내 코르티코스테로이드 주사의 효능: 무작위 대조 시험에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석. 임상 의학 저널, 13(9), 2736. https://doi.org/10.3390/jcm13092736
12. OrthoFixar. (2024년 6월 3일). 장요근낭 주사. https://orthofixar.com/orthopedic-procedure/iliopsoas-bursa-injection/
13. Philips. (날짜 미상). L12-4 프로브를 사용한 Lumify. 2025년 5월 20일에 확인함. https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605451352/lumify-l12-4-linear-array-transducer
14. Redsonoguide (레드소노가이드). (2021). 초음파 유도 주사의 이점. https://www.redsonoguide.com/wp-content/uploads/2021/05/Be%CC%81ne%CC%81fices-guidance.pdf
15. Sibbit, W. L., Jr., Peisajovich, A., Michael, A. A., Park, K. S., Sibbit, R. R., Band, P. A., & Bankhurst, A. D. (2009). 초음파 바늘 유도법이 관절 내 주사의 임상적 결과에 영향을 미치는가? 류마티스학 저널, 36(9), 1892–1902. https://doi.org/10.3899/jrheum.090013
16. TodoPocus. (2024a, 6월 21일). 2025년 최고의 휴대용 근골격계 초음파 기기 6선: 순위 & 리뷰. https://todopocus.com/6-best-portable-musculoskeletal-ultrasound-machines-for-2025-ranked-reviewed/
17. TodoPocus. (2024b, 10월 11일). Lumify L12-4 vs Todopocus D3 Ultra: 종합 리뷰. https://todopocus.com/lumify-l12-4-vs-todopocus-d3-ultra/
18. TodoPocus. (n.d.-a). L10H 리니어 프로브 휴대용 초음파 가이드. 2025년 5월 20일에 확인함. https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/l10h-guide/
19. TodoPocus. (n.d.-b). L10W 리니어 프로브 휴대용 초음파 기기. 2025년 5월 20일에 확인함. https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/l10w/
20. TodoPocus. (n.d.-c). 리니어 프로브 휴대용 초음파. 2025년 5월 20일에 확인함. https://todopocus.com/linear-probe-handheld-ultrasound/
21. TodoPocus. (n.d.-d). 다목적 휴대용 초음파 D3 Ultra. 2025년 5월 20일에 확인함. https://todopocus.com/multipurpose-handheld-ultrasound/d3-ultra/
22. UnitedHealthcare (유나이티드헬스케어). (2024). 증식요법 및 혈소판이 풍부한 혈장 치료. https://www.uhcprovider.com/content/dam/provider/docs/public/policies/comm-medical-drug/prolotherapy-platelet-rich-plasma-therapies.pdf
23. van der Sande, M. A. F., de Sévaux, R. G. L., van der Heijde, D. M. F. M., Landewé, R. B. M., & van der Leeden, M. (2023). 염증성 관절 및 힘줄 질환에서의 국소 스테로이드 주사: 가볍게 여기지 마세요 서술적 문헌고찰. 류마티스학 및 치료, 10, 337–352. https://doi.org/10.1007/s40744-023-00527-3
24. Wang, A. T., Liu, J. Y., & Chen, Y. C. (2023). 유착성 관절낭염에서 초음파 유도 견관절 코르티코스테로이드 주사의 효능: 무작위 대조 시험에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석. 한국초음파의학회지, 42(4), 317–328. https://doi.org/10.1016/j.jksus.2023.103026
25. Yekta, T., & Uzun, E. (2023). 초음파 유도 관절 내 스테로이드 주사가 무릎 퇴행성 관절염 환자의 임상적 및 기능적 상태에 미치는 효과. 아나톨리아 가정의학 저널, 6(3), 297–302. https://doi.org/10.5505/anatoljfm.2023.23847